经皮椎间孔镜在腰椎间盘突出症治疗中的应用沙 宇,周红刚,马海军,许春晓,卢正楷(河南省直第三人民医院骨科 河南 郑州 450006) 随着工作环境,生活方式的改变以及人口老龄化社会的到来,腰椎间盘突出症的发病率有不断上升的趋势,腰椎间盘突出症的治疗手段也更加多样化,无创、微创是发展的趋势。我们从2008年开始使用经皮椎间孔镜TESSYS系统治疗各种腰椎间盘突出症患者78例,现报告如下。1 资料与方法1.1 入选标准 病例纳入标准:腰痛和(或)下肢放射痛,经过严格保守治疗6个月无效或者加重;急性腰椎间盘突出合并明确神经根损害,有肌力下降和皮肤感觉障碍等。X线、CT、MRI等影像学证据支持腰椎间盘突出症的诊断。排除标准:各种滑脱等引起的腰椎不稳、中央型椎间盘突出引起的马尾神经损害、感染、肿瘤和畸形等病例。1.2一般资料 本组共78例,男42例,女36例,年龄19~76岁,平均45.8岁;病程5天~3年,平均7个月;L4~5 51例,L5~S1 18例,L3~4 4例,L4~5 和L5~S1双节段突出的5例;初次接受手术治疗72例,术后复发的椎间盘突出6例;术前均进行腰椎正侧位、过伸过屈动力位X线片了解腰椎稳定性,按照Mexerding分类,伴有腰椎不稳的不进入本组病例。MRI提示本组病例椎间盘均有退变,合并椎管狭窄的12例均伴有间歇性跛行,下肢感觉异常的29例,肌力下降的25例,其中胫前肌力3~4级的17例,跖屈肌力4级的8例。1.3 手术方法 本组病例均使用Joimax公司的椎间孔TESSYS系统,术中需C臂X光机监视。 标记后正中线和髂嵴位置,根据患者胖瘦、椎间孔的大小、突出椎间盘位置选择进针路线,一般旁开10-14cm。我们通常会在术前通过体表用数根克氏针确定椎间孔的位置,为确保穿刺的准确性在穿刺的同时随时用C臂X光机确认工作通道的安全性。采用1%的利多卡因局部麻醉,由浅入深直至关节突关节囊,以减轻术中的不适感,在工作套管植入的过程及术中,可根据需要增加利多卡因用量,由于操作范围有限,麻醉剂不会超过使用剂量。通过局麻进针点,穿入18G的穿刺针经椎间孔至椎间隙。18G的针里插入22G的针,向椎间盘里注射1-2ml的青兰胭脂红对比显影液,显示椎间盘的内部结构,了解纤维环是否完整,同时把椎间盘染色成蓝绿色,以利于术中的组织辨认。通过穿刺针置入导丝,然后置入由小到大的绿、黄、蓝三种不同直径的导杆、导管和环锯。在此过程中注意应逐级扩大工作通道,注意病人的反应,有无碰触到神经根,保证始终在椎间孔内操作。放置7.5mm的工作套管后,即可用椎间孔镜配套各种夹钳取出突出的髓核。由于是直视下操作,可以清楚辨认神经根、硬膜、染色的椎间盘,术中患者应始终保持清醒。全部摘除椎间盘后还要转动工作套管,仔细检查有无游离的椎间盘碎块;再用Trigger-Flex双极射频消融技术,修复封闭破损的纤维环。术后切口不常规放置引流管,术后继续应用抗生素1次,第二天即可在腰围保护下下地活动。1.4 随访及疗效评定 观察手术时间,统计手术出血量,术中及术后并发症,术后定期随访(3个月、6个月、12个月),复查CT或MRI。临床结果评定采用VAS (visual analogue score)评分及JOA评分,计算JOA评分改善率。改善率=(术后JOA评分-术前JOA评分)/(29-术前JOA评分)×100%,达到75%以上者疗效为优,50~74%为良,25~49%为中,以下为差。统计学分析应用SPSS 13.0统计软件进行。所有评价指标术前、术后随访数据均采用 ±s表示。进行配对t检验,设P<0.05为有显著差异。2 结 果78例患者均顺利完成手术,5例行双节段手术,8例行双侧椎间孔扩大椎间盘取出,其余65例均采用单节段单侧椎间孔治疗。术中出血5~10ml,平均6ml;手术时间30~120min,平均50min;术中X线暴露时间27~126s,平均59s。术中神经根损伤致术后麻木加重2例,经营养神经、针灸等治疗3个月后恢复。无感染、硬膜撕裂等并发症。术后随访6个月~36个月,平均16个月。末次随访时腰腿痛VAS评分较术前显著降低(P<0.01),JOA评分的优良率91.2%。表1 78例患者术前及末次随访时评分比较( ±s)指标术前末次随访VAS腿痛(分)7.85±1.512.45±1.50VAS腰痛(分)7.25±1.562.16±1.57JOA评分10.06±3.2524.15±2.80 随着工作环境,生活方式的改变以及人口老龄化社会的到来,腰椎间盘突出症的发病率有不断上升的趋势,腰椎间盘突出症的治疗手段也更加多样化,无创、微创是发展的趋势。我们从2008年开始使用经皮椎间孔镜TESSYS系统治疗各种腰椎间盘突出症患者78例,现报告如下。1 资料与方法1.1 入选标准 病例纳入标准:腰痛和(或)下肢放射痛,经过严格保守治疗6个月无效或者加重;急性腰椎间盘突出合并明确神经根损害,有肌力下降和皮肤感觉障碍等。X线、CT、MRI等影像学证据支持腰椎间盘突出症的诊断。排除标准:各种滑脱等引起的腰椎不稳、中央型椎间盘突出引起的马尾神经损害、感染、肿瘤和畸形等病例。1.2一般资料 本组共78例,男42例,女36例,年龄19~76岁,平均45.8岁;病程5天~3年,平均7个月;L4~5 51例,L5~S1 18例,L3~4 4例,L4~5 和L5~S1双节段突出的5例;初次接受手术治疗72例,术后复发的椎间盘突出6例;术前均进行腰椎正侧位、过伸过屈动力位X线片了解腰椎稳定性,按照Mexerding分类,伴有腰椎不稳的不进入本组病例。MRI提示本组病例椎间盘均有退变,合并椎管狭窄的12例均伴有间歇性跛行,下肢感觉异常的29例,肌力下降的25例,其中胫前肌力3~4级的17例,跖屈肌力4级的8例。1.3 手术方法 本组病例均使用Joimax公司的椎间孔TESSYS系统,术中需C臂X光机监视。 标记后正中线和髂嵴位置,根据患者胖瘦、椎间孔的大小、突出椎间盘位置选择进针路线,一般旁开10-14cm。我们通常会在术前通过体表用数根克氏针确定椎间孔的位置,为确保穿刺的准确性在穿刺的同时随时用C臂X光机确认工作通道的安全性。采用1%的利多卡因局部麻醉,由浅入深直至关节突关节囊,以减轻术中的不适感,在工作套管植入的过程及术中,可根据需要增加利多卡因用量,由于操作范围有限,麻醉剂不会超过使用剂量。通过局麻进针点,穿入18G的穿刺针经椎间孔至椎间隙。18G的针里插入22G的针,向椎间盘里注射1-2ml的青兰胭脂红对比显影液,显示椎间盘的内部结构,了解纤维环是否完整,同时把椎间盘染色成蓝绿色,以利于术中的组织辨认。通过穿刺针置入导丝,然后置入由小到大的绿、黄、蓝三种不同直径的导杆、导管和环锯。在此过程中注意应逐级扩大工作通道,注意病人的反应,有无碰触到神经根,保证始终在椎间孔内操作。放置7.5mm的工作套管后,即可用椎间孔镜配套各种夹钳取出突出的髓核。由于是直视下操作,可以清楚辨认神经根、硬膜、染色的椎间盘,术中患者应始终保持清醒。全部摘除椎间盘后还要转动工作套管,仔细检查有无游离的椎间盘碎块;再用Trigger-Flex双极射频消融技术,修复封闭破损的纤维环。术后切口不常规放置引流管,术后继续应用抗生素1次,第二天即可在腰围保护下下地活动。1.4 随访及疗效评定 观察手术时间,统计手术出血量,术中及术后并发症,术后定期随访(3个月、6个月、12个月),复查CT或MRI。临床结果评定采用VAS (visual analogue score)评分及JOA评分,计算JOA评分改善率。改善率=(术后JOA评分-术前JOA评分)/(29-术前JOA评分)×100%,达到75%以上者疗效为优,50~74%为良,25~49%为中,以下为差。统计学分析应用SPSS 13.0统计软件进行。所有评价指标术前、术后随访数据均采用 ±s表示。进行配对t检验,设P<0.05为有显著差异。2 结 果78例患者均顺利完成手术,5例行双节段手术,8例行双侧椎间孔扩大椎间盘取出,其余65例均采用单节段单侧椎间孔治疗。术中出血5~10ml,平均6ml;手术时间30~120min,平均50min;术中X线暴露时间27~126s,平均59s。术中神经根损伤致术后麻木加重2例,经营养神经、针灸等治疗3个月后恢复。无感染、硬膜撕裂等并发症。术后随访6个月~36个月,平均16个月。末次随访时腰腿痛VAS评分较术前显著降低(P<0.01),JOA评分的优良率91.2%。表1 78例患者术前及末次随访时评分比较( ±s)指标术前末次随访VAS腿痛(分)7.85±1.512.45±1.50VAS腰痛(分)7.25±1.562.16±1.57JOA评分10.06±3.2524.15±2.80(与术前比较P<0.01)3 典型病例患者,男,56岁,9年前因腰椎间盘突出在当地医院行椎板切除,髓核摘除术,20天前,劳累后突发剧烈腰痛,放射至左下肢。查体:腰4、5间隙压痛明显,放射至左小腿;左踝关节、左踇趾背伸力3级;左下肢直腿抬高实验30°阳性。局麻下应用TESSYS系统,左侧后方入路,取出脱出于椎管的椎间盘组织。术后疼痛即刻缓解,6个月后随访效果满意。图1 CT显示复发突出 图2 正侧位X线未见腰的腰4、5椎间盘 4、5滑脱不稳表现图3 MRI显示突出的椎 图4 置入穿刺针并间盘及局部瘢痕情况 注射显影剂图7 逐级置入导杆和导管 图8 逐级置入环锯图5 置入工作套管侧位 图6置入工作套管正位图9 监视器显示染色 图10 术中体位和套管位置的椎间盘组织图11夹钳取出游离的整块 图12术中取出的游离组织块椎间盘组织4 讨论微创已经成为脊柱疾病治疗的趋势,临床常用的脊柱内镜系统主要有三种:MEDS、YESS和TESSYS系统。后路椎间盘镜系统MEDS (Micro Endo Disc System),通过后入路椎板间隙,取出突出的髓核组织、去除肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素,也可以植入椎弓根钉及Cage,后路椎间盘镜可以治疗腰椎间盘突出症,对侧隐窝狭窄、中央管狭窄等腰椎管狭窄症也有明确的减压效果;缺点是需要破坏黄韧带、椎板等脊柱的稳定结构,对椎间孔内的和极外侧的椎间盘突出操作困难。YESS(Yeung endoscopic spine system)系统经安全三角区直接进入椎间隙,对包容性和韧带下突出的椎间盘取出容易,但对于游离进入椎管的椎间盘取出困难,同时对于中央椎管狭窄、侧隐窝及椎间孔狭窄的患者难以有效处理, YESS系统的主要优势是操作相对简单,适合初学者,出现神经根、硬膜损伤的机会少[1]。对比以上两种内镜系统,椎间孔镜TESSYS系统有以下优点:a)损伤小:皮肤切口约6~8mm,出血少,侧方肌间隙入路,避免后路手术对椎板黄韧带等脊柱稳定结构的干扰;不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无影响。b)安全性高:均采用局部麻醉,术中能与病人交流,出血很少,椎间盘经过染色,容易辨认,手术视野清晰,有效避免误操作的风险。c)康复时间短,并发症少,手术创伤小,术后次日即可带腰围下地活动。每种内镜系统各有优缺点,应根据病人的具体情况,椎间盘突出的位置,椎管及椎间孔退变情况选择合适的手术方式[2]。应用TESSYS系统需要注意的问题有:(1)入路和体位 术前常规拍摄腰椎正侧位、过伸过屈位X线片,薄层CT扫描,MRI横断位及矢状位扫描,了解突出的性质、位置、椎间孔的大小和髂嵴高度。手术体位均采用侧卧位,这样有利于手术操作,不影响患者呼吸;同时有利于C型臂的正、侧位透视及投射位转换。在操作的过程中应注意保持无菌原则。我们选择侧后方入路经肌间隙直接到上关节突前缘,利用术中的透视和导丝的正确使用,导管和工作套管的保护,可以安全彻底的摘除进入椎管和椎间孔内的椎间盘组织。张西峰等经过测量皮肤穿刺点距离后正中线的距离是18.08±1.88cm,距离上关节突的距离是13.70±1.69cm,通道路径无血管内脏神经等结构[3],说明该通道的安全有效性。(2)适应症的选择 首选适应症就是椎间孔型、外侧型椎间盘突出压迫神经根者,或者突出到椎管内的椎间盘组织。由于腰椎椎间孔较大,给工作套管提供了冠状面上和横断面上的移动的空间,我们对游离型的椎间盘向椎间隙水平上下移位者,通过工作套管的移动也能顺利取出。对于退变较重合并椎间孔狭窄、侧隐窝狭窄而椎体间稳定的腰椎管狭窄患者,通过环锯的使用,通过扩大椎间孔和侧隐窝,也能有效增加椎管容积,减轻或者消除间歇性跛行等症状,本组中8例双侧椎间孔减压的患者均是腰椎管狭窄患者,术后疗效满意。有报道合并椎间孔狭窄、侧隐窝狭窄和高髂嵴的L5~S1中央型椎间盘突出症患者,利用椎间孔镜减压取出髓核,术后满意率与腰椎板开窗髓核切除术相当[4]。对于复发型椎间盘突出患者,仍采用后路手术治疗难度较大,主要是硬膜和周围组织的瘢痕粘连,分离困难,很容易导致硬膜撕裂和神经根损伤,我们选择椎间稳定的椎间盘突出复发患者行椎间孔镜治疗,本组有6例,手术减压彻底。徐少克报道利用经皮内窥镜对复发性椎间盘突出治疗的整体满意度81.2%,由于不需特别处理瘢痕组织,不破坏更多的脊柱结构,若无节段结构性不稳定,单纯经皮侧方入路内窥镜下减压术是处理复发性椎盘突出的较好方法[5]。(3) 由于椎间孔的操作空间相对有限,周围毗邻神经根和硬膜等重要结构,术中良好的视野至关重要。我们对每例患者术中均进行青兰胭脂红对比显影液椎间盘造影,一方面了解纤维环破裂情况,还可以更清楚的分辨各种组织;大量的生理盐水冲洗和Trigger-Flex射频消融技术进行创面止血,都可以达到良好的术野暴露。经皮椎间孔镜腰椎间盘切除技术有比较广泛的临床适应症,尤其对外侧型椎间盘突出,合并椎间孔狭窄、侧隐窝狭窄以神经根症状为主的腰椎管狭窄症有一定优势;对于经后路椎间盘摘除术后复发的病例也有很大的应用价值,具有手术时间短、出血少,住院时间短的优点。本组病例随访时间平均只有16个月,远期疗效尚有待进一步观察。参考文献[1] Yeung AT,Tsou PM.posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation:surgical technique,outcome,and complications in 307 consecutive cases.spine,2002,27(7):722-731.[2] 周跃,李长青,王建,等. 椎间孔镜YESS与TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症. 中华骨科杂志,2010,30(3):225-231.[3] 张西峰,王岩,肖嵩华,等.经皮侧方入路内窥镜下椎间盘切除术的可行性及临床应用.中国脊柱脊髓杂志,2006,16(9): 659-662.[4] 顾勇杰,陈其昕. 经皮内镜下腰椎间盘切除术.国际骨科学杂志 2006,27(4):216-218.[5] 徐少克. 经皮内窥镜下手术治疗复发性腰椎盘突出症.中国脊柱脊髓杂志,2010,20(7):541-543.
心理因素评估在腰椎疾病诊断及治疗中的应用沙 宇1 王彦英2 车向东1 王必胜1 沙 宇1 河南省直第三人民医院骨科, 河南 郑州 450006王彦英2 河南省直第三人民医院心理咨询门诊,河南 郑州 450006摘要 目的:研究抑郁及焦虑等心理因素在腰椎退行性疾病患者诊断及治疗中的应用价值。方法: 收集从2000年至2009年十年间因腰痛、椎间盘疾病而住院患者共1128例,入院后经过主管医师初步筛查,心理医生评估,确定有抑郁及焦虑心理因素等相关疾病42人;经过心理辅导、行为疗法及药物控制后,对其中的11例进行手术治疗;其余31例采用保守及心理治疗。结果:42例均获得随访,平均随访时间6个月。经过心理辅导、行为疗法及精神药物控制及手术治疗,所有患者参照日本骨科学会的﹙JOA﹚评分,效果良好。结论:对以腰腿痛住院的腰椎退行性疾病患者,入院后常规进行心理评估是提高腰椎退行性疾病诊断水平及治疗效果,提高满意度的重要措施。关键词 抑郁症焦虑症心理因素 退行性 腰椎随着社会老龄化及生活方式的转变,腰背痛目前已经成为一种现代的流行病,其中又以脊柱退行性疾病的病程长,表现复杂多样被广泛关注。多项研究表明,抑郁、焦虑等心理社会因素与腰部疼痛的发生、发展及预后有明确的相关性(1,2)。我们搜集2000年至2009年十年间下腰痛、椎间盘疾病住院患者共1128例,经过主管医师初步筛查,心理医生进一步评估有心理障碍等相关疾病42例,报告如下:1.临床资料1.1 一般资料 统计2000年至2009年十年间因腰椎退行性疾病住院患者共1128例。经过主管医师初步筛查,本院心理医生进一步评估有抑郁、焦虑等相关疾病42例。其中男16例,女26例;年龄41~75岁,平均49.8岁。退行性腰椎侧凸5例,退行性腰椎间盘突出症24例,退行性腰椎滑脱5例;腰椎管狭窄6例,椎间盘源性腰痛2例。1.2方法首先对腰椎疾病治疗小组的医生护士进行培训,强化对心理社会因素在疾病的发生、发展、诊断、治疗和预后影响的认识;学会早期识别抑郁、焦虑等神经症;初步掌握抑郁量表及焦虑量表的评分方法、JOA腰痛评分步骤以及腰椎退行性疾病的诊断标准。本组病例入选标准:﹙1﹚ 腰痛病史〉3月;﹙2﹚症状、体征结合影像学检查确诊为腰椎退行性疾病,包括退行性腰椎滑脱;腰椎管狭窄;椎间盘源性腰痛;退行性腰椎侧凸及退行性腰椎间盘突出症等。此类疾病的共同特点是以腰椎间盘的退变为基础,继发椎间小关节的退变,椎管和神经根管容积减少,以及腰椎失稳等病理改变,以疼痛和神经压迫症状为主要表现的常见疾病。病程长,病情表现多样,治疗效果相对较差。对病人的评估以问卷形式进行,避免诱导。选择住院患者中,确诊为退行性脊柱病患者。在充分沟通的基础上取得患者的信任,进行问卷调查。评价的标准有:汉密尔顿焦虑量表(HAMD)14项版本评分,汉密尔顿抑郁量表HAMD17项版本评分,日本骨科学会的﹙JOA﹚腰痛评分,视觉疼痛自我评分(VAS)。对确诊为腰椎退行性脊柱疾病的1128位患者均进行评估。汉密尔顿焦虑量表6分为界,〉6分的16例,汉密尔顿抑郁量表7分为界,〉7分的22例,两项均超过标准的4例;42例入组患者入院后初次视觉疼痛自我评分(VAS)平均5.7分;初次JOA评分11.3分。对不合并神经症的腰椎退行性脊柱疾病进行常规治疗。对经过评估筛选出来的42例患者进一步请心理医师会诊,均获得确认。进行心理辅导,康复训练、体疗等治疗;对抑郁及焦虑评分高、症状重的患者给予抗抑郁、抗焦虑药物;对其中神经损害较重及明显腰椎不稳的11例患者,经过上述治疗后又采用外科手术治疗,6例行单纯椎间盘摘除,5例腰椎滑脱的行复位植骨内固定。2.结果由于腰部慢性疼痛恢复的时间较长,一般需要3~6个月以上。我们选择出院后6个月进行门诊复查,再次评估,42例均获得随访。其中仍以汉密尔顿焦虑量表(HAMD)14项版本评分,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项版本评分。汉密尔顿焦虑量表6分为界,〉6分的1例,汉密尔顿抑郁量表7分为界,〉7分的1例;视觉疼痛自我评分(VAS)平均1.5分;JOA评分23.1分。其中两例超过汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表标准评分的患者,分别比入院时下降22分和19分。3.讨论 工作、生活等社会环境的变化,以及老龄社会的到来,脊柱退行性疾病患者越来越多,治疗也比较棘手。临床骨科医师容易忽视心理及社会因素与脊柱有关的慢性疼痛的密切关系,不能全面系统的进行有效评估,往往会直接影响到患者的治疗效果和满意度。有研究证据表明,抑郁和焦虑等心理因素,与脊柱慢性疾病发生、发展、治疗、预后有较高的相关性(1)。心理社会因素和神经症等疾病还没有被临床医师广泛认可,一方面因为这类疾病起病隐匿,早期阶段症状不典型;另外一方面就是现代检查设备的广泛应用,特别是CT及MRI的广泛使用。在脊柱的影像检查中,退变性的滑脱、侧弯、椎管狭窄、椎间盘突出等被大量检出,部分患者对这些影像报告印象深刻,进而在以后的长期就诊过程中可能干扰临床医师的判断,但是脊柱影像学的改变和腰部、下肢的疼痛没有必然联系。有研究表明下腰痛等脊柱疾病的诊断需要影像学的支持,有趣的是同类疾病无症状对照组的影像学异常率高达76%。这就要求我们重视体格检查,对有诊断疑问的患者还要考虑到影响疼痛的其他相关因素。比较而言,对于下腰痛和功能障碍,社会因素是其发生的重要因素,其中的工作环境、工作压力、教育程度和工资补偿都和下腰痛的发生相关(2)。如何正确区分就诊患者中的神经症患者很重要。我们通常会在详细询问病史及查体的过程中对患者进行全面评估,早期识别否存在因疾病痛苦导致的过分焦虑或者抑郁状态;或者腰部及神经症状不典型患者是否存在全身性症状、紧张、消极、疑病等情况。重点关注内容有:心理情绪改变有无具体诱因;腰背痛病程是否超过3个月;对预后的期望值等几个方面。对可疑的癔病、疑病、抑郁症、焦虑症和社会内向等均进行详细的汉密尔顿焦虑量表(HAMD)14项版本评分,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项版本评分,进一步请心理医师会诊,必要时请精神病院专科医师会诊并协助治疗。退变性腰椎病变有一部分需要手术治疗,很多患者都把接受手术看成是疾病治疗和康复的自然结果。睡眠情况差,对于手术的认知程度低,手术费用的承受能力差的患者容易产生焦虑情绪,此类患者的术后疼痛得分高于非焦虑组,同时住院时间较长,排尿困难的发生率高(3)。王大兴等报道术前以抑郁和焦虑为主的负性情绪将使退变性腰椎间盘突出术后疼痛缓解程度变差,恢复程度不佳,对此类患者术前的心理评估是必要的,从而指导术前、术后的心理治疗,提高疼痛改善率是非常必要的(4)。在本组病例中,我们观察到同时存在神经症的腰椎退变性疾病患者,术后疼痛缓解率比未合并神经症的明显降低。退变性腰椎病变病程长,症状复杂多样,给临床诊断及治疗带来很多困难。大多数腰痛都是非特异性的,找不到潜在的病理学证据,不管是影响腰痛发生的危险因素,还是影响发病后的预后因素,心理社会因素对腰腿痛的发生、发展及预后均有一定程度的影响,所以在腰腿痛的诊断、治疗和预后判断方面应充分考虑到心理社会因素的作用(5)。在临床工作中我们应该注意患者的工作生活环境,人群老龄化特点;不要过分依赖检查设备;重视心理社会因素的影响,从而提高腰椎退行性疾病的诊断和治疗水平。参考文献[1] Weiner DK,Rudy TE,Morrow L,et al.The relationship between pain neuropsychological performance, and physical function in community-dwelling older adults with chonic low back pain [J] .Pain Med,2006,7(1):60-70.[2] 王岩译.坎贝尔骨科手术学.2009,12(2):1693-1695.[3] 刘中浩,王其艳,邢德国,等.腰椎间盘突出症患者术前焦虑与术后恢复的关系.中国心理卫生杂志,2009,23(6):394-397.[4] 王大兴,谢京明,邓虹,等.退变性腰椎间盘突出术后疗效与术前心理因素的相关性研究.中国脊柱脊髓杂志,2011,21(4):312-315.[5] 汪敏,吴建贤.腰痛与心理社会因素的相关研究现状[J] .中国康复医学杂志,2009,24(5):473-475.
人到中年,膝盖酸软、上下楼梯疼痛......非常常见! 大部分考虑髌股关节炎(髌骨软化症)的可能性大,不能下蹲或者困难;上下楼梯疼痛或无力;久坐站起的僵硬感,稍微活动后减轻等等是典型的髌骨软化表现。需要进一步了解疼痛的规律、X线片的情况、局部关节具体情况,才能明确诊断。需要到专科门诊确认诊断。 一般治疗手段包括:股四头肌锻炼、保暖、对症治疗、病因治疗、关节镜手术、截骨矫正、关节置换几十种不同的方法方式。